Ինչպե՞ս ընտրել սուր վերքերի համար բացասական ճնշման թերապիայի օպտիմալ պարամետրերը։ Համապարփակ ուղեցույց մեկ հոդվածում

Սուր վերքերի 6 տեսակների, ճնշման միջակայքերի, վիրակապերի ընտրության և կլինիկական ցավի կետերի համապարփակ ուղեցույց

I. Ինչո՞ւ է սուր վերքի պարամետրերի կառավարումը պահանջում «դիֆերենցիացիայի վրա հիմնված բուժում»:

Չնայած սուր վերքերը նույնպես դասվում են նոր առաջացած վերքերի կատեգորիայի մեջ, էքսուդատի ծավալի, հյուսվածքային վնասվածքի խորության, ցավի զգայունության և մաշկի պատվաստի գոյատևման պահանջների առումով կան զգալի տարբերություններ. հետևաբար, միատեսակ պարամետրերի կարգավորումների օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված սխալ պատկերացումներից մեկն է: Մասնագիտական ​​կոնսենսուսը առաջարկությունները դասակարգում է երեք մակարդակի՝ A, B և C՝ ապացույցների մակարդակի հիման վրա. A = RCT (բարձրորակ պատահականացված վերահսկվող փորձարկում), B = կոհորտային ուսումնասիրություն, C = դեպքերի շարքի զեկույց: Gibson DJ-ի 2022 թվականի ուսումնասիրությունը կենսամեխանիկական վերլուծության միջոցով ցույց տվեց, որ PU և PVA փրփուրները զգալի տարբերություններ ունեն հեղուկի մաքրման արագության և բացասական ճնշման փոխանցման միատարրության մեջ, ուստի չպետք է փոխարինվեն կամայականորեն:

Հիմնական ապացույցների վրա հիմնված հիմնավորում

Ճնշման գրադիենտի չափանիշներ՝ մակերեսային վերքեր՝ 40––60 մմ ս.ս.; խորը վերքեր՝ 70––120 մմ ս.ս.; խորհուրդ է տրվում ընդհատվող ռեժիմ (բացասական ճնշում 3–5 րոպե, որին հաջորդում է 2 րոպեանոց ընդմիջում):

Պոլիուրեթանային փրփուրի ջրահեռացման արագությունը և բացասական ճնշման միատարրությունը զգալիորեն գերազանցում են ՊՎԱ-ին։ Սովորական ՊՎԱ փրփուրի դեպքում ծակոտիների փլուզումը տեղի է ունենում, երբ բացասական ճնշումը գերազանցում է 140 մմ ս.ս., իսկ 200 մմ ս.ս.-ի դեպքում նմուշների 93%-ը ցուցաբերում է եզրային ճնշման անհավասար բաշխում։

II. PU սև փրփուրն ընդդեմ PVA սպիտակ փրփուրի. Վիրակապերի ընտրության համեմատական ​​աղյուսակ

Տարբեր վիրակապերի համադրման տեխնիկա

Նշանակալի արտազատում ունեցող վերքերի և ցավի նկատմամբ բարձր զգայունություն ունեցող հիվանդների համար. ներքին շերտը բաղկացած է PVA սպիտակ փրփուրից, որը անմիջական շփման մեջ է վերքի մակերեսի հետ, մինչդեռ արտաքին շերտը փաթաթված է PU սև փրփուրով, ինչը հնարավորություն է տալիս ինչպես անցավ փոխել վիրակապը, այնպես էլ արդյունավետ ջրահեռացում։

III. Սուր վերքի պարամետրերի 6 կատեգորիաների և կլինիկական ներդրման հիմնական կետերի համառոտ ուղեցույց

01 Մաշկի/փափուկ հյուսվածքների տրավմատիկ արատներ (օրինակ՝ ավտովթարներ, ճզմման վնասվածքներ, մեքենաների հետ խճճվելու վնասվածքներ)

Բացասական ճնշման պարամետրեր՝ -125––175 մմ ս.ս., անընդհատ բացասական ճնշման ռեժիմ

Կարերի վիրակապման ընտրություն. նախընտրելի ընտրությունը պոլիուրեթանային սև փրփուրն է. ցավի նկատմամբ զգայունություն ունեցող հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել PVA ներքին շերտը՝ պոլիուրեթանային արտաքին շերտի հետ համատեղ։

Կլինիկական խնդիրներ՝ խորը վերքեր՝ զգալի արտազատմամբ։ Պոլիուրեթանային փրփուրը կարող է խթանել գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճը, ինչը հնարավոր է հանգեցնի արյունահոսության վիրակապը փոխելու ժամանակ։

Փորձագիտական ​​կոնսենսուսի ապացույցների վրա հիմնված առաջարկություններ. խորը վերքերի դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել ընդհատվող ռեժիմ՝ 70–120 մմ ս.ս. ճնշման միջակայքով. 3M սարքի համար ստանդարտ հղման բացասական ճնշումը –125 մմ ս.ս. է։

02 Այրվածքային վերքեր (II աստիճանի կամ ավելի բարձր այրվածքներ)

Բացասական ճնշման միջակայք՝ մակերեսային II աստիճան – 60––80 մմ ս.ս.; խորը II աստիճան/III աստիճան – 80––125 մմ ս.ս.; ընդհատվող ռեժիմ (բացասական ճնշում 2–3 րոպե, որին հաջորդում է 1 րոպեանոց ընդմիջում):

Վիրակապման շերտավորման արձանագրություն. մակերեսային երկրորդ աստիճանի այրվածքներ → PVA սպիտակ փրփուր, որը կարող է զգալիորեն նվազեցնել ուժեղ ցավը վիրակապը փոխելու ժամանակ։ խորը երկրորդ/երրորդ աստիճանի վերքեր՝ եղջերաթաղանթի հեռացումից հետո → պոլիուրեթանային սև փրփուր, որը բարելավում է ջրահեռացումը և արագացնում գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճը։

Վերքի խնամքի հիշեցում. եթե վերքի տեղում վարակի նշաններ են ի հայտ գալիս, վիրակապերը պետք է փոխվեն ամեն օր։ Մի հետևեք 3-5-օրյա փոփոխության ավանդական միջակայքին։

03 Վիրաբուժական կտրվածք (բարձր ռիսկի կտրվածքների համար պրոֆիլակտիկ NPWT)

Ցուցումներ՝ փակ կտրվածքներ խոշոր օրթոպեդիկ վիրահատությունների, ճարպակալմամբ հիվանդների մոտ որովայնի վիրահատությունների և այլ միջամտությունների ժամանակ, որտեղ հավանական է սերոմայի առաջացում կամ վարակ:

Բացասական ճնշման պարամետրեր. ավանդական միջամտություն՝ 50––70 մմ ս.ս.; ստանդարտացված կանխարգելիչ համակարգը կիրառում է –125 մմ ս.ս. կայուն բացասական ճնշում։

Նախապատվությունը տվեք PVA սպիտակ փրփուրին, քանի որ այն չի վնասի նոր ձևավորված էպիդերմիսը հեռացման ժամանակ։ Եթե ընտրվում է PU փրփուր, ապա պետք է ավելացնել ոչ կպչուն պաշտպանիչ շերտ։

Առաջարկվող բուժման կուրս՝ շարունակեք օգտագործել 5-7 օր կամ մինչև կարերի հեռացումը կտրվածքից. հաճախակի վիրակապերի փոփոխություն անհրաժեշտ չէ։

04 Մաշկի փոխպատվաստման ընդունող տեղամաս (բարակ շերտ / լրիվ հաստությամբ ազատ մաշկային փոխպատվաստ)

Դինամիկ ճնշման կարգավորման արձանագրություն (պահպանելով ցածր ճնշումը ողջ գործընթացի ընթացքում). Վիրահատությունից հետո 0-2 օրերին՝ -25-ից -75 մմ ս.ս.; մաշկին կիրառվում է ցածր ճնշման պաշտպանություն՝ տեղաշարժը կանխելու համար; վիրահատությունից հետո 2-12 օրերին՝ -50-ից -75 մմ ս.ս.; մաշկային տրանսպլանտատը մնում է կայուն և կպչուն; վիրահատությունից հետո 13-18 օրերին՝ ճնշումը կարող է բարձրացվել մինչև -75-ից -100 մմ ս.ս.՝ հիմքային ապաքինումը խթանելու համար:

Կարի նյութի ընտրություն. PVA սպիտակ փրփուրը նախընտրելի ընտրություն է։ PU փրփուրը պետք է օգտագործել զգուշությամբ, քանի որ այն կարող է հեշտությամբ կպչել և պատռել մաշկային տրանսպլանտատը, ինչը կհանգեցնի փոխպատվաստման անհաջողության։

Հիմնական ռիսկեր՝ ենթամաշկային հեղուկի կուտակում, մաշկային տրանսպլանտատի նեկրոզ և մաշկային տրանսպլանտատի անջատում, որը պայմանավորված է վիրակապը սխալ փոխելու ընթացակարգերով։

05 Բաց կոտրվածք / խորը բարդ վնասվածք (բաց ոսկրով կամ ջլով)

Բացասական ճնշման պարամետրեր՝ -125––175 մմ ս.ս., անընդհատ բացասական ճնշման ռեժիմ; հարմար է հեմոդինամիկ արտանետման համար 40–80 մլ/ժ հոսքի արագությամբ։

Վիրակապերի ընտրություն. պոլիուրեթանային սև փրփուր + սիլիկոն/օլեֆինային պաշտպանիչ շերտ. պաշտպանիչ շերտը մեկուսացնում է ոսկրային կամ ջլային բաց հատվածները՝ կանխելով հյուսվածքների ներաճը վիրակապերի մեջ։

Ավելի բարդ բուժման ռեժիմ. խոշոր ոսկրային արատներով վերքերի դեպքում կարող է կիրառվել արհեստական ​​դերմալ մատրիցայի և NPWT-ի համադրություն՝ գրանուլյացիոն հյուսվածքի ծածկույթը խթանելու համար։

06 Դոնորային տեղամասի վերք

Բացասական ճնշման պարամետրեր. կլինիկորեն նախընտրելի է ցածր ճնշման անընդհատ ռեժիմը՝ 50––80 մմ ս.ս., որն ապահովում է ուժեղ ցավի առավելագույն թեթևացում։ Մասնագիտական ​​կոնսենսուսի համաձայն, ընդհատվող ռեժիմի համար խորհուրդ տրվող բազային միջակայքը –70––120 մմ ս.ս. է։

Վերքի վիրակապի ընտրություն. Միակ խորհուրդ տրվող տարբերակը PVA սպիտակ փրփուրն է, որը կանխում է վիրակապի կպչունության հետևանքով առաջացած երկրորդային վնասվածքը:

Վերքի բնութագրերը՝ չափավոր արտազատուկ (15–30 մլ/ժ); հիվանդի հիմնական գանգատը ուժեղ ցավն է։

IV. Երեք հայտարարություններից բաղկացած կլինիկական համառոտ ամփոփում

Վիրակապ ընտրելու հիմնական կանոն. հեղուկի բարձր կորստի դեպքում ընտրեք պոլիուրեթանային (PU), ցավի նկատմամբ զգայուն վերքերի դեպքում՝ PVA, իսկ երբ երկու պահանջներն էլ պետք է բավարարվեն, այս երկու տեսակները կարող են օգտագործվել համակցված՝ շերտավոր քսման միջոցով։

Բացասական ճնշման շեմ. PVA փրփուրային վիրակապերի համար խորհուրդ չի տրվում երկարատև կիրառել 140 մմ ս.ս.-ից բարձր բացասական ճնշում։ Մակերեսային վերքերի, մաշկի փոխպատվաստման տեղերի և դոնոր տեղերի համար նախընտրելի է ցածր բացասական ճնշում։ Խորը վերքերի համար բացասական ճնշումը կարող է չափավոր բարձրացվել։

Ստանդարտ բուժման արձանագրություն. Նախ, գնահատեք վերքի խորությունը և արտազատուկի քանակը, այնուհետև ընտրեք համապատասխան վիրակապը, վերջապես, կիրառեք բացասական ճնշում՝ ապահովելով, որ բոլոր վերքերի վրա միատարր չկիրառվի որևէ պարամետր։

V. Արտադրանքի ներածություն. Hairun Biotech-ի 6S բացասական ճնշման վերքերի թերապիայի համակարգ (EVSD)

Ավանդական բացասական ճնշման դրենաժը կարող է հեռացնել միայն արտազատուկը և նվազեցնել այտուցը։ Ի տարբերություն դրա, Hairun 6S սարքը նորարարորեն համատեղում է բացասական ճնշման դրենաժը իմպուլսային հաստատուն էլեկտրական դաշտի կրկնակի տեխնոլոգիայի հետ՝ օգտագործելով այս կրկնակի մեխանիզմը՝ վերքերի լավացումը արագացնելու համար։

Բացասական ճնշման տեխնոլոգիայի գործառույթներն են՝ վերքի այտուցի վերացումը, լակտատի և արտանետումների հեռացումը վերքի մակերեսից, խոնավ բուժիչ միկրոմիջավայրի ստեղծումը, ինչպես նաև էլեկտրոդների ամրացումը՝ էլեկտրաթերապիայի համար կայուն վերքի շերտ ապահովելու համար։

Իմպուլսային հաստատուն հոսանքի էլեկտրական դաշտի ազդեցությունը. Էլեկտրական դաշտը ուղղորդում է էպիդերմալ ցողունային բջիջների միգրացիան վերքի ծայրամասից (դրական էլեկտրոդ) դեպի վերքի կենտրոնը (բացասական էլեկտրոդ), այդպիսով մեծացնելով բջիջների բազմացման արագությունը և կրճատելով ընդհանուր ապաքինման ցիկլը։

Սայլակ

[1] Հու Դահայ, Յանգ Հոնգմինգ, Տաո Բայջիանգ և այլք։ Ազգային փորձագիտական ​​կոնսենսուս՝ այրվածքների վիրահատության մեջ բացասական ճնշման վերքերի թերապիայի (NPWT) կիրառման վերաբերյալ (2017 թվականի հրատարակություն) [J]։ Չինական այրվածքների հանդես, 2017,33(3):129–135։ DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Գիբսոն Դ. Ջ. 3 NPWT փրփուրների կենսամեխանիկական կատարողականի համեմատություն [Ջ.] Վերքի օստոմիայի կոնտինենցիայի բուժքույրերի հանդես, 2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena արտադրանքի ձեռնարկ [S]:

[4] Բժշկական արտադրանքի ազգային վարչություն։ Բացասական ճնշման ջրահեռացման սարքերի գրանցման վերանայման ուղեցույց սկզբունքներ (2024 թվականի վերանայում) [S]:

[5] Միլերետ Վ. և այլք։ *Նյութեր* 2009; 2(1):292–306: (PVA փրփուրի այտուցվածության հարաբերակցության և ծակոտիների չափի տարասեռության ուսումնասիրություն) [6]: Յանգ Ջինրուի: «Հետազոտություն շփման նանոգեներատորների վրա կառուցված էլեկտրական դաշտին զուգակցված բացասական ճնշման ինտեգրված թերապևտիկ համակարգի դերի վերաբերյալ վերքերի լավացման խթանման գործում» [D]: Չունցին. Բանակի բժշկական համալսարան, Չինաստանի ժողովրդական ազատագրական բանակ, 2023: DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527:

[6] Լին Յուեսեն, Ցույ Չենշուո, Հու Ջիալին։ Բացասական ճնշման վերքերի թերապիայի և մաշկի փոխպատվաստման համակցված կիրառումը խորը այրվածքների վերականգնման մեջ [J]: Չժեցզյան տրավմա վիրաբուժություն, 2025,30(04):624–627։

[7] Լյու Շյաոցյանգ։ «CD9-ի դերի և ազդանշանային մեխանիզմի ուսումնասիրություն էպիդերմալ բջջային մոնոշերտերի էլեկտրական դաշտով առաջացած կոլեկտիվ կողմնորոշման միգրացիայի մեջ [D]»: Չունցին։ Բանակի բժշկական համալսարան, Չինաստանի ժողովրդական ազատագրական բանակ; 2023։ DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527։

[9] Պենգ Դեքինգ, Ցաո Յիլի, Տու Հոնգժանգ։ Էլեկտրական դաշտերի փորձարարական և կլինիկական կիրառությունները կոտրվածքների բուժման խթանման գործում [J]։ Կենտրոնական Չինաստանի ավանդական չինական բժշկության հանդես, 2000 (05):265–266։