Ինչպե՞ս պետք է ընտրվեն NPWT պարամետրերը քրոնիկ վերքերի համար։

Գործնական ուղեցույց, որը հիմնված է ապացույցների վրա

Կենտրոնանում է հինգ հիմնական տեսակների վրա՝ դիաբետիկ ոտնաթաթ, երակային խոցեր, ճնշման խոցեր, զարկերակային խոցեր և չբուժվող վերքեր | Ապացույցների հիմք՝ 2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուս; Գիբսոն, 2022; IWGDF/NPUAP ուղեցույցներ

Մեր նախորդ «Սուր վերքերի համար NPWT պարամետրերի ընտրություն» հոդվածի հրապարակումից հետո, բազմաթիվ կլինիկական մասնագետներ նշել են, որ քրոնիկ վերքերը ներկայացնում են NPWT կիրառման «ամենադժվար կողմը», որը բնութագրվում է վերքերի բարդ տեսակներով, հիվանդության երկարատև տևողությամբ, էքսուդացիայի տարբեր մակարդակներով և վարակի բազմազան վիճակներով. պարամետրերի ընտրության նույնիսկ աննշան շեղումները կարող են վտանգել ընդհանուր թերապևտիկ արդյունավետությունը: Այսօր մենք համակարգված կերպով կվերանայենք քրոնիկ վերքերի վրա կիրառվող NPWT հիմնական պարամետրերը՝ նպատակ ունենալով օգնել կլինիցիստներին արագ և ճշգրիտ որոշումներ կայացնել:

Այս հոդվածը ներառում է քրոնիկ վերքերի հինգ տեսակ (C1–C5), անդրադառնալով առաջարկվող բացասական ճնշման միջակայքերից մինչև պարարտացում Վիրակապերի փոփոխման հաճախականության ընտրություն և PU/PVA փրփուրային վիրակապերի համեմատություններ։ Բոլոր տվյալները մեկնաբանված են ապացույցների վրա հիմնված աղբյուրներով և կարող են ուղղակիորեն օգտագործվել որպես կլինիկական հղումներ։

C1 | Դիաբետիկ ոտնաթաթի խոց (ԴՈԽ)

Կլինիկական սցենարներ

Վագների 2-4 աստիճանի դիաբետիկ ոտնաթաթի խոցերը, որոնք ուղեկցվում են վարակով կամ խորը հյուսվածքների ախտահարմամբ, պահանջում են բավարար ջրահեռացում և գրանուլյացիոն հյուսվածքի ձևավորման խթանում: DFU-ն քրոնիկ վերքերի դեպքում NPWT-ի համար ամենատարածված կիրառվող ոլորտներից մեկն է և նաև կլինիկորեն վարվող ամենաբարդ վերքերի տեսակներից մեկն է. հատկապես տարածված են ներբանային սինուսային ուղիների, թունելային տարածությունների և խառը վարակների համակեցության դեպքերը:

խորհուրդ տրվող պարամետր

Կարի նյութի ընտրություն. PU vs. PVA. ինչպե՞ս պետք է սա ընտրվի DFU դեպքերի համար:

Դիֆուզիոն ֆիբրոզի (ԴՖՀ) կառավարման ամենակարևոր կլինիկական մարտահրավերը վերքի ձևաբանության բարձր տարասեռությունն է, որտեղ մեկ հիվանդը կարող է ունենալ ինչպես լայնածավալ խոցոտված հատվածներ, այնպես էլ խորը սինուսային ուղիներ: Վիրակապման նյութերի ընտրությունը պետք է ճշգրտորեն հարմարեցվի վերքի անատոմիական առանձնահատկություններին համապատասխան՝

Պոլիուրեթանային սև փրփուր. ցուցաբերում է գերազանց գրանուլյացիան խթանող հատկություններ և հարմար է մեծ մակերեսով խոցոտված վերքերի վերքերի նախապատրաստման համար։ Սակայն հյուսվածքների ներաճման ռիսկն ավելի ցայտուն է վիրակապերի հաճախակի փոփոխությամբ պայմանավորված դիֆուզիոն ֆլյուորեքսիայի դեպքերում։

PVA փրփուր. բարձր ձգման ամրությունը դրա հիմնական առավելությունն է՝ ապահովելով, որ այն չկոտրվի պլանտար սինուսների հատվածների հեռացման ժամանակ։ Դրա ցածր կպչունության հատկությունները պաշտպանում են փխրուն վերքերը, ինչը այն հարմար է դարձնում թունելային կամ մաշկային տիպի DFU-ների համար։

Համակցված ռազմավարություն՝ PVA-ով լցված սինուսային ուղիներ + վերքի հունի PU ծածկույթ։ Այս մոտեցումը կարող է միաժամանակ ապահովել վերքի մաքրման անվտանգությունը և բավարար ջրահեռացումը։

Gibson 2022 Ապացույց. Զգուշություն է պահանջվում PVA բարձր բացասական ճնշման տեխնիկայի վերաբերյալ

Ապացույցների վրա հիմնված հիմնավորում. PVA փրփուրի բարձր բացասական ճնշման դեպքում ձախողման ռիսկ

Gibson DJ-ի կողմից JWOCN 2022-ում հրապարակված հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ PVA փրփուրը սկսում է շեղումներ ցուցաբերել կենտրոնական ճնշման փոխանցման մեջ 140 մմ ս.ս.-ի դեպքում. 200 մմ ս.ս.-ի դեպքում նմուշների 50%-ը ձախողվում է, իսկ նմուշների 93%-ը ցուցաբերում է եզրային ճնշման անհավասար բաշխում: DFU վարակի ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում -175 մմ ս.ս., քանի որ այն մոտենում է PVA-ի համար կրիտիկական ձախողման շեմին. առաջարկությունները հետևյալն են.

• Երբ վարակի փուլում անհրաժեշտ է բարձր բացասական ճնշման (>175 մմ ս.ս.) դրենաժ, անցեք պոլիուրեթանային սև փրփուրի։

• PVA վիրակապը քսելու ժամանակ ուշադիր հետևեք վերքի եզրերին ջրահեռացման արդյունավետությանը. եթե նկատվում է տեղային արտազատուկի կուտակում, դիտարկեք վիրակապը փոխելու հնարավորությունը։

Կլինիկական ցավի կետեր

Հիշեցում՝ խուսափելու տարածված թակարդներից

Սինուսային տրակտի ոչ ճիշտ DFU փաթեթավորումը NPWT-ի ձախողման ամենատարածված պատճառներից մեկն է. հազվադեպ չեն այն դեպքերը, երբ PU փրփուրով փաթեթավորումից հետո հյուսվածքների ներաճը հանգեցնում է պատռվածքի հեռացման ժամանակ կամ ցավի սրման: Սինուսային տրակտի փաթեթավորման համար պետք է օգտագործվի PVA սպիտակ փրփուր:

C2 | Վեներային խոց (ՎԽԽ)

Կլինիկական սցենարներ

Ստորին վերջույթների երակային խոցերը մակերեսային են՝ չափավոր արտազատուկով, հաճախ կրկնվում են և պահանջում են երկարատև բուժում: Երակային խոցեր ունեցող հիվանդները սովորաբար ունենում են հիվանդության երկարատև ընթացք, պահանջում են կրկնակի բժշկական այցելություններ և կրում են զգալի հոգեբանական բեռ. NPWT ցածր ճնշման անընդհատ ռեժիմը կարող է այդպիսով նվազեցնել ինչպես վիրակապերի հաճախակի փոփոխության հետ կապված ցավը, այնպես էլ դրան առնչվող տնտեսական բեռը:

խորհուրդ տրվող պարամետր

Ինչո՞ւ է PVA-ն VLU-ի համար նախընտրելի ընտրությունը։

VLU-ն օպտիմալ ցուցումներից մեկն է PVA փրփուր  NPWT թերապիայի մեջ՝ հիմնվելով երեք պատճառների վրա.

1. Մակերեսային վերքերի դեպքում ցածր ճնշումը բավարար է բավարար ջրահեռացման համար. -50-ից -80 մմ ս.ս. սահմաններում PVA-ն ցուցաբերում է ճնշման միատարր բաշխում, վերացնելով բարձր բացասական ճնշման դեպքում ձախողման ցանկացած ռիսկ։

2. Ցածր կպչունությունը նվազեցնում է վիրակապերի կրկնակի փոփոխությունների հետ կապված ցավը. վիրակապերի երկարատև կրկնակի փոփոխությունները ցավի հիմնական աղբյուրն են, որտեղ PVA-ի ցածր կպչունության հատկությունները զգալիորեն գերազանցում են պոլիուրեթանային փրփուրին: 2022 թվականի Գիբսոնի ուսումնասիրությունը հստակորեն նշել է, որ PVA փրփուրը ցուցաբերում է «ավելի մեղմ» բնութագրեր:

3. 3M WhiteFoam արտադրանքի ձեռնարկը որպես նշված ցուցումներ հստակորեն խորհուրդ է տալիս օգտագործել մակերեսային վերքեր, որտեղ VLU-ն ներկայացնում է մակերեսային վերքի տիպիկ դեպքը։

Մասնագիտական ​​​​համաձայնեցված աջակցություն

Ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույց. 2017 թվականի փորձագետների կոնսենսուսը

2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուսը նշում է. քրոնիկ վերքերի դեպքում խորհուրդ է տրվում NPWT պարամետրեր՝ –16.6-ից –6.6 կՊա (–125-ից –50 մմ ս.ս.)։ Ապացույցների մակարդակը B է։ VLU-ն խորհուրդ է տալիս ցածր ճնշման անընդհատ ռեժիմ (–50-ից –80 մմ ս.ս.), որն ամբողջությամբ համապատասխանում է այս կոնսենսուսի շրջանակին։

կլինիկական խորհուրդներ

ՆՊՎԹ-ով երակային լեյկոզով հիվանդների մոտ պետք է միաժամանակ կիրառվի ճնշման թերապիա (առաձգական մանժետներ/էլաստոմերային վիրակապեր): ՆՊՎԹ-ն նպաստում է վերքերի լավացմանը, մինչդեռ ճնշման թերապիան շտկում է երակային հիպերտոնիան՝ միասին կազմելով ստանդարտ բուժման ռեժիմ: ՆՊՎԹ-ն չի կարող փոխարինել ճնշման թերապիային:

C3 | Պռեսման խոց (պառկելախոց)

Կլինիկական սցենարներ

III-IV փուլի ճնշման խոցերը, որոնք բնութագրվում են հյուսվածքների կորստով և քայքայմամբ կամ սինուսային ուղիների առաջացմամբ, առավել հաճախ դիտվում են սրբոսկր-պոչուկային շրջանում կամ կրունկի հատվածում: Ճնշման խոցեր ունեցող հիվանդների թվում սովորաբար լինում են նրանք, ովքեր երկար ժամանակ անկողնային վիճակում են եղել, տառապում են վատ սննդային վիճակից կամ ունեն զգայունության նվազում. հետևաբար, NPWT-ն ծառայում է որպես կարևորագույն միջամտություն III-IV փուլի ճնշման խոցերով հիվանդների վերքի նախապատրաստման համար:

խորհուրդ տրվող պարամետր

Պառկելախոցերի կառավարման NPWT-ի «շերտավոր ռազմավարությունը»

Պառկելախոցերի ոչ-պռունկային վերքերի բուժումը պահանջում է վերքի փուլին համապատասխան «շերտավոր ռազմավարության» իրականացում։ Սա հիմնական սկզբունքն է, որը տարբերակում է ոչ-պռունկային վերքերի բուժումը այլ քրոնիկ վերքերի դեպքում օգտագործվողից։

III փուլի մակերեսային ճնշման խոցերի դեպքում նախընտրելի է PVA սպիտակ փրփուրը: Այն ապահովում է բավարար ջրահեռացում մակերեսային վերքերի համար ցածր ճնշման տակ, իսկ ցածր կպչունությունը այն հարմար է դարձնում այն ​​վերքերի համար, որոնք պահանջում են հաճախակի գնահատում:

IV փուլի խորը, ընդարձակ ճնշման խոցեր. Պոլիուրեթանային սև փրփուր հարմար է վերքի նախապատրաստման համար, ապահովում է գրանուլյացիան խթանող գերազանց ազդեցություն և պատրաստում է տեղը հետագա վիրաբուժական փակման համար։

IV փուլ՝ թունելային/սինուսային անցուղիով. խորհուրդ է տրվում սինուսային անցուղու PVA լցման և վերքի հունի պոլիուրեթանային ծածկույթի համակցված ռազմավարություն: Սինուսային անցուղու ներսում պոլիուրեթանային անցուղու օգտագործումը թույլատրելի չէ. հեռացումը կարող է հանգեցնել պատռվածքի՝ հյուսվածքների ներաճի պատճառով:

2017 թվականի փորձագիտական ​​​​համաձայնությունից տարբերությունների վերլուծություն

Ապացույցների վրա հիմնված վավերացում

2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուսը ճնշման խոցերի համար խորհուրդ է տալիս NPWT պարամետրեր -10.6 կՊա (մոտավորապես -80 մմ ս.ս.)՝ B ապացույցի մակարդակով։ Ի տարբերություն դրա, Excel պարամետրերի մատրիցը խորհուրդ է տալիս -125-ից -175 մմ ս.ս. միջակայքում արժեքներ, որտեղ վերին սահմանը զգալիորեն գերազանցում է կոնսենսուսի կողմից առաջարկվող միջակայքը։

Նշում. Ընդհանուր բացասական ճնշման ընդհանուր արժեքը, որը խորհուրդ է տրվում կոնսենսուսով, -80 մմ ս.ս. է։ Սակայն, վարակով կամ զգալի արտազատմամբ ուղեկցվող IV փուլի խորը ճնշման խոցերի դեպքում հաճախ կլինիկորեն անհրաժեշտ է ավելի բարձր բացասական ճնշում։ Առաջարկվում է բացասական ճնշումը սահմանել վերքի կոնկրետ վիճակին համապատասխան. մակերեսային կամ կայուն փուլերի համար՝ -80 մմ ս.ս., խորը կամ վարակված փուլերի համար՝ -125-ից -175 մմ ս.ս., սակայն նման դեպքերում պետք է գնահատվի PVA-ի պիտանիությունը։

C4 | Զարկերակային խոց

Կլինիկական սցենարներ

Ծայրամասային զարկերակային հիվանդությունների հետևանքով առաջացած ստորին վերջույթների իշեմիկ խոցերը դրսևորվում են խորը վերքային մակերեսներով, նվազագույն արտազատուկով և չափազանց դանդաղ ապաքինմամբ: Զարկերակային խոցերը ներկայացնում են քրոնիկ վերքի ամենաբարդ տեսակը, որը պետք է բուժել NPWT-ով, որտեղ անբավարար արյան մատակարարումը կազմում է ապաքինման հիմնական խոչընդոտը, և NPWT-ում կիրառվող «լրացուցիչ բացասական ճնշումը» կարող է էլ ավելի սրել իշեմիան:

խորհուրդ տրվող պարամետր

Հիմնական նախապայման՝ արյան մատակարարման գնահատում

Բացարձակ հակացուցում՝ ծանր իշեմիա

Ծանր իշեմիա (ABI<0.5) ունեցող հիվանդների համար, ովքեր դեռևս չեն ենթարկվել վերանոթարզացման, NPWT-ն հակացուցված է: Բացասական ճնշման վերքերի թերապիայի սարքերի գրանցման վերանայման ուղեցույց սկզբունքներում (2024 թվականի վերանայում) «ծանր իշեմիան առանց նախնական վերանոթարզացման» հստակ նշված է որպես բացարձակ հակացուցում:

Զարկերակային խոցերի համար NPWT-ի հիմնական սկզբունքն է «ցածր ճնշում, անընդհատ կիրառում և ուշադիր մոնիթորինգ»։

Համապատասխանության չափանիշներ՝ ABI> 0.5; ենթարկվել է կամ համապատասխանում է ռեվասկուլյարիզացիայի պահանջներին; և գնահատվել է արյան բավարար մատակարարումը։

Ցածր ճնշման կարգավորումներ. 40-ից 80 մմ ս.ս. ցածր ճնշման անընդհատ ռեժիմը բավարար է ջրահեռացման պահանջները բավարարելու համար և կանխում է բարձր ճնշման կողմից իշեմիայի սրումը։

Ե՛վ PVA-ն, և՛ PU-ն հարմար են. ցածր ճնշման տիրույթում ո՛չ PVA-ն, ո՛չ էլ PU-ն ձախողման ռիսկ չեն կրում. ընտրությունը կախված է վերքի ձևաբանությունից (սինուսային տրակտ → PVA, մեծ մակերեսով վերք → PU):

Ուշադիր մոնիթորինգ. յուրաքանչյուր վիրակապ փոխելու ժամանակ գնահատեք վերքի գույնը, արտազատուկների փոփոխությունները և ցավի ուժգնությունը։ Եթե որևէ վատթարացում է տեղի ունենում, անմիջապես դադարեցրեք NPWT-ն և վերագնահատեք արյան մատակարարումը։

Ապացույցների վրա հիմնված ապացույցներ

Ե՛վ IWGDF 2019 ուղեցույցները, և՛ TASC II ուղեցույցները շեշտում են, որ իշեմիկ վերքերի համար NPWT կիրառելուց առաջ պետք է գնահատվի արյան մատակարարումը, իսկ ծանր իշեմիայի դեպքերում նախ պետք է իրականացվի ռեվասկուլյարիզացիա: 2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուսը նույնպես ծանր իշեմիան նշում է որպես NPWT կիրառման հակացուցում:

C5 | Չբուժվող վերքեր (երկարատև տևողություն >4 շաբաթ)

Կլինիկական սցենարներ

Երբ վերքերը տարբեր պատճառներով չեն լավանում 4 շաբաթից ավելի, որպես վերքի նախապատրաստման մեթոդ պետք է կիրառել ոչ վիրաբուժական վերքերը (NPWT): Նման վերքերը NPWT-ի «պաշտպանության վերջին գիծն» են, այսինքն՝ փրկարար թերապիա՝ ավանդական վերքերի խնամքի անհաջողությունից հետո:

խորհուրդ տրվող պարամետր

«Շարունակական» և «Ընդհատվող» ռեժիմների միջև ընտրության ապացույցների վրա հիմնված հիմնավորումը

2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուսում չբուժվող վերքերը հստակորեն նշված են որպես սցենարներ, որոնց դեպքում կարելի է օգտագործել ընդհատվող ռեժիմը: 2017 թվականի կոնսենսուսը նշում է՝ ընդհատվող ռեժիմ (5 րոպե միացված/2 րոպե անջատված), ապացույցների մակարդակ B:

Շարունակական ռեժիմ. Հարմար է վարակի վաղ փուլի համար, որը բնութագրվում է զգալի արտազատմամբ և անվերահսկելի վարակով։

Ընդհատվող ռեժիմ. Հարմար է կայուն փուլի համար՝ արտազատման նվազումից հետո։ Այս ռեժիմը կիրառում է ընդհատվող բացասական ճնշում՝ «միկրոդեֆորմացիան» մոդելավորելու համար, այդպիսով խթանելով գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճը։

PU vs. PVA. Գրանուլյացիոն հյուսվածքի գնահատումը որոշում է օպտիմալ ընտրությունը

Չբուժվող վերքերի համար PU/PVA ընտրելու բանալին վերքի տեսակը չէ, այլ գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճի վիճակի գնահատումը։

4. Գրանուլյացիոն հյուսվածքի չափազանց մեծ հիպերպլազիա → PVA սպիտակ փրփուր: Գիբսոնը (2022) հաստատել է, որ PVA փրփուրը ցուցաբերում է բարձր խտություն և փոքր ծակոտիների չափ, դրանով իսկ սահմանափակելով հյուսվածքների ներաճը: 3M արտադրանքի ձեռնարկը նաև խորհուրդ է տալիս PVA-ի օգտագործումը այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է վերահսկել գրանուլյացիոն հյուսվածքի չափազանց մեծ հիպերպլազիան:

5. Գրանուլյացիոն հյուսվածքի անբավարար աճ → պոլիուրեթանային սև փրփուր։ Մեծ ծակոտիներով բաց կառուցվածքը նպաստում է գրանուլյացիոն հյուսվածքի ներաճին և հյուսվածքների հիպերպլազիային։

6. Գնահատման անորոշություն. Գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճը խթանելու համար խորհուրդ է տրվում նախ օգտագործել պոլիուրեթանային նյութ (PU), իսկ վերքի չափսերը փոքրանալուց հետո՝ PVA-ի։

Ապացույցների վրա հիմնված վավերացում

2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուսը քրոնիկ չբուժվող վերքերը հստակորեն թվարկում է որպես NPWT-ի ցուցում, խորհուրդ տալով –16.6-ից –6.6 կՊա (–125-ից –50 մմ ս.ս.) միջակայքում գտնվող պարամետրեր՝ B աստիճանի ապացույցի մակարդակով։ Ի հակադրություն, Excel-ի պարամետրերի մատրիցը խորհուրդ է տալիս –125-ից –175 մմ ս.ս. միջակայքում արժեքներ՝ ստորին սահմանը համապատասխանում է կոնսենսուսի առաջարկությանը, մինչդեռ –175 մմ ս.ս. վերին սահմանը զգալիորեն գերազանցում է կոնսենսուսի կողմից առաջարկվող –50 մմ ս.ս. վերին սահմանը։

Առաջարկություններ՝ -125 մմ ս.ս. սկզբնական ճնշումը կարող է ծածկել չբուժվող վերքերի մեծ մասը։ Վերին սահմանը խորհուրդ է տրվում չափավոր նվազեցնել -175 մմ ս.ս.-ից մինչև -125–150 մմ ս.ս.։ Եթե իսկապես անհրաժեշտ է բարձր ճնշման դրենաժ, կարելի է դիտարկել -175 մմ ս.ս. կարճաժամկետ կիրառում, եթե PVA-ի պիտանիությունը մանրակրկիտ գնահատվի։

PU vs. PVA. Քրոնիկ վերքերի ընտրության արագ ուղեցույց

Գիբսոնի 2022 թվականի ուսումնասիրության և 3M արտադրանքի ձեռնարկների վրա հիմնված համակարգված համեմատություն, որը նախատեսված է բժիշկներին արագ որոշումներ կայացնելու հարցում օգնելու համար.

Հակացուցումների արագ հղում

NPWT-ն բացարձակապես հակացուցված է (ո՛չ PVA-ն, ո՛չ PU-ն կիրառելի չեն):

1. Չարորակ ուռուցքային վերքեր (կարող են նպաստել ուռուցքի աճին)

2. Չբուժված օստեոմիելիտ

3. Անվերահսկելի ակտիվ արյունահոսություն

4. Բաց օրգաններ ոչ աղիքային ֆիստուլայի դեպքերում

5. Ծանր իշեմիա (ABI<0.5) առանց ռեվասկուլյարիզացիայի

6. Նեկրոտ հյուսվածքը չի մաքրվել

Հղումներ՝ Արտադրանքի գրանցման ուղեցույց սկզբունքներ՝ բացասական ճնշման ջրահեռացման սարքերի վերանայում (2024 թվականի վերանայում), 3M VAC օգտագործողի ձեռնարկ

Քրոնիկ վերքերի NPWT-ի երեք հիմնական կլինիկական մարտահրավերները

Ցավոտ կետ 1. Հագուստի ընտրության «միասնական» մոտեցում

Կլինիկական պրակտիկայում բոլոր քրոնիկ վերքերի համար տարածված է պոլիուրեթանային սև փրփուրի միատեսակ օգտագործումը: Այնուամենայնիվ, տարբեր տեսակի վերքերը ցուցաբերում են PVA/պոլիուրեթանային նյութերի նկատմամբ խիստ տարբեր պահանջներ. սինուսային ուղիների համար օգտագործվող պոլիուրեթանային փրփուրը կարող է կոտրվել, մինչդեռ մակերեսային վերքերի վրա կիրառվող պոլիուրեթանային փրփուրը կարող է հանգեցնել գրանուլյացիոն հյուսվածքի չափազանց մեծ առաջացման, հետևաբար, պետք է կատարվի ճշգրիտ ընտրություն՝ հիմնվելով վերքի անատոմիական կառուցվածքի և դրա ներկայիս գրանուլյացիայի վիճակի վրա:

Ցավի կետ 2. Ճնշման կարգավորումները չեն հաշվի առնում PVA-ի նկատմամբ հանդուրժողականությունը։

Կլինիկական պրակտիկայում քրոնիկ վերքերի դեպքում բացասական ճնշումը սովորաբար միատարր կերպով սահմանվում է -150-ից -175 մմ ս.ս. միջև։ Սակայն, Գիբսոնը և այլք (2022) ցույց են տվել, որ PVA փրփուրը սկսում է անարդյունավետ լինել, երբ բացասական ճնշումը գերազանցում է 140 մմ ս.ս.-ը։ Երբ PVA-ն օգտագործվում է բարձր բացասական ճնշման պայմաններում, պետք է գնահատվի ջրահեռացման արդյունավետությունը, և անհրաժեշտության դեպքում պետք է դիտարկել պոլիուրեթանային փրփուրի կամ դրա համակցված կիրառման ռազմավարությունը։

Ցավի կետ 3. Անընդհատ ռեժիմի արժեքի անտեսում

Քրոնիկ վերքերի դեպքում բացասական ճնշման անընդհատ թերապիայի երկարատև կիրառումը կարող է հանգեցնել «բացասական ճնշման հոգնածության», որը բնութագրվում է վերքի ադապտացիայի անկմամբ: 2017 թվականի փորձագիտական ​​կոնսենսուսը խորհուրդ է տալիս կայուն փուլից անցում կատարել ընդհատվող ռեժիմի (5 րոպե միացված/2 րոպե անջատված)՝ միկրոդեֆորմացիան խթանելու և գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճը խթանելու համար. սակայն այս մոտեցման կլինիկական կիրառումը մնում է անբավարար:

Ապացույցների աղբյուրներ և մեջբերումներ

1. Չինական այրվածքների հանդես։ Ազգային փորձագիտական ​​կոնսենսուս՝ այրվածքների վիրահատության մեջ բացասական ճնշման վերքերի թերապիայի (NPWT) կիրառման վերաբերյալ (2017 թվականի հրատարակություն) [J]։ Չինական այրվածքների հանդես, 2017,33(3):129–135։

2. IWGDF ուղեցույցներ 2019։ Դիաբետիկ ոտնաթաթի ուղեցույցների միջազգային աշխատանքային խումբ։ https://iwgdfguidelines.org/

3. 3M/Solventum VAC – WhiteFoam և GranuFoam արտադրանքի ձեռնարկներ։ https://www.solventum.com/

4. Գիբսոն Դիջեյ։ 3 NPWT փրփուրների կենսամեխանիկական կատարողականի համեմատություն։ JWOCN 2022;49(1):51-58։

5. Բացասական ճնշման ջրահեռացման սարքերի արտադրանքի գրանցման վերանայման ուղեցույց սկզբունքներ (2024 թվականի վերանայում): NMPA. https://www.nmpa.gov.cn/

6. NPUAP/EPUAP ճնշման խոցերի կանխարգելման և բուժման ուղեցույցներ 2019թ.

7. TASC II ուղեցույցներ (Պան-Աթլետիկական ընկերության ծայրամասային զարկերակների հիվանդությունների ուղեցույցներ): https://www.tasc-2-pad.org/

Այս հոդվածը կազմվել է ապացույցների վրա հիմնված բժշկական ապացույցների հիման վրա և նախատեսված է բացառապես որպես հղում կլինիկական մասնագետների համար: Բուժման կոնկրետ պլանը պետք է որոշվի լիցենզավորված բժշկի կողմից՝ յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​​​պայմանների հիման վրա: